Daugybinis vadinamas nėštumu, kurio metu išsivysto daugiau nei vienas vaisius. Gimus kūdikiams, atsižvelgiant į jų skaičių, dvyniais vadinami dvyniai, trynukai ir kt.
Dvyniai gali būti vienodi (monozigotiniai) ir priešingi (dizigotiniai). Viskas priklauso nuo nėštumo mechanizmo. Apvaisinimo metu ir po to vieno kiaušinio (zigotos) padalijimas į kelis vyksta monozigotinis nėštumas, jis baigiasi dvynukų, vadinamų identiškais, gimimu. Jei apvaisinami du ar daugiau kiaušinių, atsiranda dizigotinis nėštumas. Tokiu atveju du ar daugiau kiaušinių gali vienu metu subręsti vienoje kiaušidėje arba abiejose.
Daugybinio nėštumo metu reikšmingą vaidmenį vaidina zigotos atsiskyrimo laikas, kuris lemia, kiek dvyniai bus atskirti vienas nuo kito. Jei atskyrimo laikas yra iki trijų dienų nuo zigotos egzistavimo, tada kiekvienas dvynys yra apsuptas dviejų vaisiaus membranų, ir kiekvienas turi savo atskirą placentą. Jei atsiskyrimas įvyksta vėliau, tada dvynuose esanti placenta yra dažna. Jei atskyrimas vyksta 13-15 dieną, gaunami Siamo dvyniai. Be to, toli gražu ne visada įmanoma nustatyti nėštumo tipą jo eigoje. Jei dvyniai neturi pertvaros, gali būti pripažintas tik vienas identiškas nėštumas.
Dizigotiniai (heterogeniniai) dvyniai gali būti tos pačios ar skirtingos lyties. Paprastai jie neturi tokio nuostabaus panašumo kaip identiški, kuriuos kartais sunku atskirti net savo motinai. Identiški dvyniai turi tą pačią kraujo rūšį ir papiliarinį modelį ant pirštų galiukų; jie serga tomis pačiomis ligomis, kuriomis dažnai serga tuo pačiu metu.
Daugybinio nėštumo priežastys
Jei gyvūnams daugiavaisis nėštumas beveik visada yra norma, tada žmonėms tai nėra dažnas atvejis. Jos tikimybę lemia daugybė natūralių veiksnių: motinos amžius (kuo vyresnė moteris, tuo didesnė tikimybė), rasė (dažniausiai dvynukai gimsta Afrikos tautose, rečiau - Azijos) ir daugialypio nėštumo buvimas šeimoje. Be to, šiandien šiuolaikinių reprodukcijos technologijų (tokių kaip IVF) naudojimas yra laikomas veiksniu, galinčiu prisidėti prie daugiavaisio nėštumo atsiradimo.
Du trečdaliai daugiavaisio nėštumo atvejų baigiasi heterogeninių dvynių atsiradimu. Dažniausiai dizigotinį nėštumą sukelia:
- ovuliacijos stimuliavimas (pagerėjęs kiaušidžių veikimas veikiant hormonams);
- paveldimas motinos polinkis;
- gimdos vystymosi anomalijos (gimda su dviem ragais, gimdos pertvaros buvimas);
- IVF;
- hormoninių kontraceptikų priėmimas ir jų atšaukimas (atgarsio efektas).
Trečdalis daugiavaisio nėštumo atvejų baigiasi identiškų dvynių atsiradimu. Monozigotinio nėštumo priežastys yra:
- moters amžius;
- uždelstas implantacija;
- deguonies trūkumas;
- terpės joninės sudėties pažeidimas;
- toksiški veiksniai.
Daugybinio nėštumo diagnozė
Visų pirma, daugiavaisį nėštumą gali diagnozuoti apžiūrėjęs ginekologas, remdamasis gimdos dydžiu, kuris neatitinka vėlyvo mėnesinių laikotarpio, kurį nurodo moteris. Kai daugiavaisis nėštumas, pirmąjį trimestrą gimdos matmenys žymiai viršija tuos, kurie būdingi vienam nėštumui.
Ultragarsas gali patikimiau pasakyti apie daugiavaisį nėštumą. Nors atsitinka taip, kad iš pradžių ultragarsu parodomi du vaisiaus kiaušiniai, tačiau mirus vienam iš jų, kitas tyrimas rodo tik vieną kūdikį. Arba, priešingai, pirmojo ultragarso metu vienas vaisius nėra matomas po kito.
Antrasis daugiavaisio nėštumo trimestras pasižymi staigiu gimdos augimo šuoliu, tuo metu jo stovėjimo aukščio ir pilvo apimties rodikliai viršija šiam nėštumo laikotarpiui būdingas savybes.
Palpuodamas, gydytojas nustato kelias galvas ir kitas dideles kūdikių kūno dalis, o klausydamasis dviejų skirtingų taškų, aiškiai girdi jų širdies plakimus (tarp jų yra nematoma sritis).
Komplikacijos su daugiavaisiu nėštumu
Daugiavaisis nėštumas laikomas didelės rizikos nėštumu dėl to, kad, palyginti su vienkartiniu nėštumu, padidėja komplikacijų rizika.
Visų pirma, tai yra dvynių priešlaikinis amžius. Daugiavaisio nėštumo trukmė nustatoma pagal vaisiaus skaičių: kuo daugiau jų, tuo greičiau gimstama. Vidutiniškai dvyniams tai yra 37 savaitės, tryninkams - 33 savaitės, keturkojams - 28 savaitės.
Labai išsiplėtusi gimda sukelia diafragmos poslinkį ir širdies funkcijos pablogėjimą, dėl kurio atsiranda dusulys, širdies plakimas ir padidėja nuovargis.
Kita reikšmingo gimdos padidėjimo, ypač nėštumo pabaigoje, pasekmė yra vidaus organų suspaudimas. Dėl to sutrinka žarnyno veikla (vidurių užkietėjimas), padažnėja šlapinimasis, rėmuo ir varikozė. Daugybinis nėštumas dažniau nei įprastai sukelia gestozės išsivystymą su užsitęsusiu kursu ir sunkesniu klinikiniu vaizdu.
Taip pat, palyginti su pavieniu nėštumu, dažniau išsivysto nėštumo pielonefritas, polihidramnionai ir neteisinga vaisiaus padėtis. Dėl didelio geležies poreikio geležies stokos anemija išsivysto anksti. Vienos didelės ar kelių placentų buvimas sukelia mažą placentos ir placentos previją. Priešlaikinio daugiavaisio nėštumo nutraukimo rizika yra didelė, pusė atvejų baigiasi neišnešiotu gimdymu dėl gimdos per didelio krūvio, feto-placentos nepakankamumo, gestozės.
Dėl daugiavaisio nėštumo motinos kraujas nesuderinamas su vaisiaus krauju, o tai kelia grėsmę hemolizinės ligos vystymuisi. Pats gimdymo procesas gali būti komplikuotas dėl darbo jėgos anomalijos, prenatalinio amniono nutekėjimo, hemoragijos po gimdymo. Dėl maistinių medžiagų ir deguonies nepakankamumo dvyniai sukelia labai mažą masę, todėl gali atsirasti intrauterinis augimo sulėtėjimas. Kuo daugiau vaisių, tuo mažesnis dvynių svoris gimus.
Yra specifinės daugiavaisio nėštumo komplikacijos: dvynių perpylimo sindromas ir dingusio dvynio sindromas. Dėl intrauterinės vieno vaisiaus mirties gali įvykti gyvojo dvynio smegenų išemija ir dėl to atsirasti įvairių neurologinių sutrikimų.
Daugybinis nėštumas: ką svarbu atsiminti
Moteris, nešiojanti kelis kūdikius, turėtų dažniau lankytis pas akušerį - ginekologą. Jei viskas klostosi gerai, tada, pradedant nuo antrojo trimestro, motina turėtų lankytis gimdymo klinikoje kas 10 dienų, o nuo trečiojo trimestro - kas savaitę.
Dėl padidėjusio daugialypio nėštumo poreikio organizmui būsimoji mama turi labai rimtai rūpintis savo būkle. Tokią priežiūrą sudaro kruopščiai subalansuota dieta, režimo laikymasis, prenatalinių vitaminų vartojimas, galimų komplikacijų prevencija ir kt.
Esant menkiausiems nukrypimams nuo įprasto nėštumo eigos, moteris turi būti paguldyta į ligoninę. Be to, būsimoji dvynių motina paguldoma į ligoninę, kai iki numatomo gimdymo liko 2 savaitės (net esant normaliam nėštumui).
Komentarai
