Konjunktyvitas yra uždegiminis akių gleivinės procesas (junginė). Tai primena dakriocistito (gerklų maišelio uždegimas) arba gerklų kanalo neatidarymo klinikines apraiškas. Konjunktyvito dažnis naujagimyje (naujagimio konjunktyvitas, naujagimio oftalmija) yra 1–2%, laiku gavus medicininę pagalbą ir tinkamai gydant, jis greitai praeina.
Konjunktyvitas naujagimiui - ligos priežastys ir perdavimas
Dažniausios naujagimio konjunktyvito priežastys:
• žemas imunitetas;
• higienos taisyklių nesilaikymas.
Infekcinių pažeidimų perdavimo būdai:
• vertikalus kelias - kai vaikas praeina per gimdymo kanalą (bakterijos, gyvenančios motinos kūne, arba užkrėstos motinos chlamidijos ar gonokokas patenka į akies gleivinę);
• kontaktinis - iš motinos, užkrėstos burnos ar lytinių organų pūsleline;
• patekus į akis naujagimio nešvarumams ar svetimkūniui.
Konjunktyvito klasifikacija
Pagal etiologinį veiksnį konjunktyvitas skirstomas į
• alergiškas;
• virusinis;
• bakterinis;
• grybelinis (vystosi vaikams, turintiems imunodeficitą, yra retas);
• autoimuninis (retas naujagimiams).
Bakterinį konjunktyvitą gali sukelti šie infekcijos sukėlėjai:
• stafilokokas;
• streptokokas;
• gonokokas;
• chlamidijos;
• enterobakterijos.
Virusinį konjunktyvitą sukelia infekcija:
• adenovirusas;
• burnos ar lytinių organų pūslelinės virusas.
Akių gleivinės uždegimą gali sukelti mikrobų asociacija: bakterija ir virusas tuo pačiu metu.
Konjunktyvito simptomai naujagimiui
Su konjunktyvitu naujagimyje simptomai gali būti panašūs, neatsižvelgiant į etiologinį veiksnį:
• akių gleivinės hiperemija ir edema;
• patinimas gali plisti į skruostus;
• dilgčiojimas;
• ryte pūlingo turinio paskirstymas iš akių (su patologija, kurią sukelia bakterijos);
• pūlingų plutos susidarymas ant vokų ir blakstienų,
• negalėjimas atidaryti akių ryte dėl vokų lipnumo ir pūlingų plutos;
• fotofobija;
• blogas miegas;
• sumažėjęs apetitas;
• gali pakilti temperatūra;
• vaiko ašarojimas, nerimas.
Įvairių etiologijų ligos klinikinių apraiškų ypatybės
Atsižvelgiant į patogeną, naujagimio konjunktyvito simptomai turi savo ypatybes.
1. Bakterinis konjunktyvitas yra pūlingas akies gleivinės uždegimas. Tai skiriasi nuo virusinio vienpusio pažeidimo: uždegiminis procesas vyksta tik vienoje akyje. Pasireiškia tirštos pūlingos išskyros, tačiau junginė ir oda aplink akis yra sausa. Kursas yra sunkus, tačiau šios konkrečios oftalmijos rūšis gydyti yra lengviau ir greičiau nei virusinę. Komplikacijų rizika po ligos yra minimali.
2. Virusinis konjunktyvitas paveikia abi akis paeiliui, tačiau yra lengviau toleruojamas. Kartu su SARS: tai gali pasireikšti esant dideliam karščiavimui, slogai, gerklės skausmui. Gydymo rezultatas priklauso nuo tinkamo jo pradžios: virusai gali plisti organizme ir sukelti sunkių komplikacijų, paveikti vidaus organus. Todėl, nustatant pirmuosius simptomus, gydymas turi būti pradėtas kuo greičiau, kad jis būtų veiksmingas.
3. Alerginis konjunktyvitas pasižymi dideliu skaidraus ekskremento kiekiu, kurį lydi stiprus niežėjimas ir dažnas čiaudulys. Jei alergenas pašalinamas, liga greitai išnyksta.
Diferencinė diagnozė
Atliekant diferencinę konjunktyvito diagnozę, analizuojami tam tikri požymiai, kuriais remiantis nurodomas ligos tipas ir, vadovaujantis juo, tolesnė gydymo taktika.
1. Nuimamos ir esančios ląstelės:
• sergant bakteriniu konjunktyvitu - pūlingi su neutrofilais;
• kai virusinė - ryški su mononuklearinėmis ląstelėmis;
• su alergija - šviesios, į gleives panašios, klampios, turinčios daug eozinofilų.
2. Akių vokų edema:
• sergant bakteriniu konjunktyvitu - vidutinio sunkumo;
• su virusiniu - minimalus;
• alergiškiems - vidutinio sunkumo ar sunkus.
3. Limfmazgių būklė: jie padidėja esant virusinei etiologijai, sergant kitomis ligos rūšimis - pokyčių nėra.
4. Niežėjimas nerimauja tik dėl alerginių akių pažeidimų.
Pavojingiausias konjunktyvitas yra gonokokas.
Dažniausiai pasireiškia bakterinis konjunktyvitas. Tai pavojingiausia akių žala vaiko sveikatai ir gyvybei. Infekcija įvyksta gimdant sergančią motiną. Su naujagimio gonokokiniu konjunktyvitu simptomai nustatomi jau 3 ar 4 gyvenimo dienomis:
• ryškus cianotiškai raudonos spalvos vokų patinimas;
• laikui bėgant - edema sutankėja tiek, kad negalite atidaryti akių;
• junginės atsipalaidavimas, hiperemija ir kraujavimas;
• dėmės nuo uždegtos gleivinės;
• edemos sumažėjimas po 3–4 dienų, bet padidėjęs gelsvos spalvos pūlingos prigimties išsiskyrimas.
Gonokokinio konjunktyvito pavojus yra infekcijos plitimas į rageną, dėl kurios žūsta akys ir visiškai prarandamas regėjimas. Nuo 1997 m., Siekiant užkirsti kelią goniškajai naujagimių naujagimiams, visų vaikų abiejose akyse buvo lašinamas 20% natrio sulfacilo (albucido) tirpalas. Po minutės procedūra kartojama.
Chlamidinis konjunktyvitas - dažnas pažeidimas
Chlamidinis konjunktyvitas yra dažniausia (40%) infekcija. Mikrobų perdavimas įvyksta vertikaliai gimdant. Infekcijos rizika yra 40 - 70%.
Su naujagimio chlamidiniu konjunktyvitu simptomai išryškėja praėjus 10–14 dienų po gimimo. Šis procesas yra dvipusis, jam būdingi:
• ūmus vystymasis;
• gausios pūlingos išskyros;
• sluoksniai ant apatinio voko pilkos spalvos plėvelės pavidalu;
• padidėjęs prieskydinių limfmazgių kiekis (retai).
Pneumokokinis konjunktyvitas
Esant šio tipo infekcijai, abi akys pažeidžiamos tuo pačiu metu. Tai pasireiškia:
• sunki akių vokų edema;
• mažas taškinis bėrimas ant akies gleivinės;
• plona pilka plėvelė ant gleivinės, kurią lengvai galima nuimti marlės tamponu (negalima naudoti vatos).
Stafilokokinis akių pažeidimas
Stafilokokinė oftalmija: patogenas - Staphylococcus aureus. Jis vystosi esant pūlingoms-septinėms ligoms:
• piodermija (pūlingi bėrimai ant odos);
• omphalitas (pūlingos virkštelės procesas).
Latentinis laikotarpis yra nuo 1 iki 3 dienų. Vidiniuose akių kampuose kaupiasi pūlingos arba pūlingos-gleivinės išskyros. Vėliau susidaro gelsvos plutos, prilipusios prie akių. Retais atvejais temperatūra pakyla.
Virusinė akių infekcija
Esant virusinei etiologijai, dažniausiai sukėlėjas yra herpes simplex virusas. Perdavimo kelias yra vertikalus. Uždegiminiame procese dalyvauja tiek viena, tiek kitos akys. Klinikiniam vaizdui būdingas gausus vandeningas skaidrumas;
• daugybinių pūslelių susidarymas ant gleivinės;
• kraujavimas iš skleros;
• kartu su žarnyno disfunkcija.
Adenovirusinis konjunktyvitas naujagimyje yra retas. Paprastai lydi šios infekcijos požymiai:
• didelis karščiavimas ir sunkūs intoksikacijos požymiai;
• kosulys, sloga;
• dilgčiojimas;
• fotofobija;
• hiperemija ir vokų patinimas;
• būdingų pūslelių, kraujavimų ar pilkšvų apnašų atsiradimas akių baltumoje.
Virusas gali prasiskverbti giliai į akis, todėl gali pablogėti regėjimas.
Kitas konjunktyvitas
Alerginis konjunktyvitas vaikams išsivysto augalų žydėjimo laikotarpiu. Šaltiniu gali tapti bet kuris kitas alergenas: dulkės, vilna, plunksnos. Būdingi simptomai:
• ryški akių vokų edema;
• tepimas ir skaidrus išskyros iš nosies;
• stiprus niežėjimas.
Grybelinis konjunktyvitas atsiranda naujagimiams, turintiems imunodeficitą, ir pasireiškia baltųjų trupinių išskyromis. Akies gleivinė tampa hiperemiška ir laisva.
Konjunktyvito gydymas naujagimiui
Su naujagimio konjunktyvitu gydymas turi būti išsamus ir pradėti kuo anksčiau. Be komplikacijų, kurios gali kilti dėl nesavalaikio gydymo pradžios, jei ligą sukelia mikroorganizmai, ji laikoma užkrečiama ir kontakto būdu lengvai perduodama kitiems šeimos nariams. Gydymo galimybės apima:
• akių plovimas dezinfekuojančiomis priemonėmis, kad pašalintų išskyras;
• anestetikų įpylimas (jei ragenos sindromas išsivystė į fotofobijos pavidalą);
• antibiotikų vartojimas.
Su konjunktyvitu naujagimyje gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į aptiktos patologijos tipą. Antibakterinis, antivirusinis, desensibilizuojantis ar priešgrybelinis gydymas atliekamas vietoje: naudojami akių lašai, tepalai ar tirpalai. Gydymo dažnumas ir trukmė nustatomi atskirai. Ūminiu laikotarpiu lašai vartojami 6-8 kartus per dieną, palaipsniui mažinant iki 3-4 kartų. Po visiško pasveikimo, siekiant išvengti atkryčio, gydymas tęsiamas dar 3 dienas.
Norint išvengti tokių ligų, būtina reguliariai tikrinti vaiką pediatrui, o esant pirmiems blogos būklės simptomams - skubiai kreiptis į gydytoją ir savarankiškai nevartoti vaistų.
