Viena iš inkstų uždegiminių ligų - pielonefritas - yra nespecifinė infekcinė liga.
Remiantis statistika, per pastaruosius dešimt metų pyelonefrito atvejų skaičius bendroje sergamumo struktūroje sumažėjo dešimt kartų. Tačiau neturėtumėte atsipalaiduoti, nes moterų, kaip ir anksčiau, inkstų uždegimas yra dažnas ir daug dažnesnis nei vyrų.
Maždaug nuo 4 iki 5 kartų moterys kenčia nuo inkstų uždegimo dažniau nei vyrai. Net vaikų inkstų uždegimas išsivysto 3% mergaičių ir 1% berniukų. 90% moterų inkstų uždegimo sukėlėjas yra E. Coli - E. coli. Taip yra dėl moterų Urogenitalinės sistemos anatominės struktūros.
Kodėl atsiranda moterų inkstų uždegimas?
Infekcijos būdai moterims, sergantiems inkstų uždegimu
Moterų šlaplė yra arti išangės ir makšties. Skirtingai nuo vyrų, moterims jis yra platus ir trumpas - iki dviejų centimetrų. Todėl sukėlėjas, nepaisant jo rūšies, gali lengvai prasiskverbti į šlaplę ir per šlapimtakį bei šlapimo pūslę patekti į inkstus. Tai kylantis infekcijos kelias. Be Escherichia coli, inkstais panašiai gali patekti ir kiti infekcijos patogenai: stafilokokai, Klebsiella, Proteus, enterokokas, pseudomonas, enterobakteriai, patogeniniai grybeliai, virusai. Šie mikrobai priklauso sąlygiškai patogeninei florai, kuri tam tikromis sąlygomis tampa pavojinga. 20% moterų inkstų uždegimą sukelia mišri flora.
Patogeninės bakterijos ar grybeliai patenka į šlaplę ir po kiekvieno lytinio akto jie, kaip siurblys, į jį „pumpuojami“. Didelė inkstų uždegimo rizika moterims menopauzės metu. Taip yra dėl gleivinių sausumo dėl atsirandančių hormoninių sutrikimų, kurie palengvina patogeninio faktoriaus patekimą į organizmą.
Tačiau yra ir infekcijos kelias žemyn. Tokiais atvejais mikrobai prasiskverbia pro inkstus per kraują, jei organizme jau yra kokia nors infekcija.
Moterų inkstų uždegimas, esant oportunistinei florai, ne visada pasireiškia. E. Coli nuolat būna organizme, tačiau tai nereiškia, kad tai būtinai lemia ligą. Paprastai tai atsiranda sumažėjus imunitetui ir esant tam tikriems veiksniams.
Rizikos veiksniai yra šie: hipotermija, urolitiazės (TLK) buvimas, kiaušidžių cistos, cukrinis diabetas, medicininės manipuliacijos (kateterizavimas, transvaginalinis ar transrektalinis ultragarsinis tyrimas), chirurginės intervencijos į Urogenitalinę sistemą, moters amžius (rizika didėja su amžiumi), inkstų prolapsas.
Moterų inkstų uždegimo klinikinės apraiškos
Inkstų uždegimas gali būti ūmus ir lėtinis. Ūmus moterų inkstų uždegimas, jei nepradėsite gydymo laiku, gali tapti lėtiniu. Lėtinė inkstų uždegimo eiga moterims nebūtinai yra ūminio tęsinio. Yra atvejų, kai liga iš pradžių turi lėtinių požymių.
Ūminio inkstų uždegimo klinikinis vaizdas yra ryškus: Tai gali prasidėti nuo stipraus inkstų skausmo arba tik iš vienos pusės, nes procesas yra vienpusis. Jį lydi aukšta temperatūra - aukštesnė nei 380 C, šaltkrėtis, galvos skausmai, pykinimas, kartais vėmimas, stiprus silpnumas, bendras negalavimas ir apetito stoka. Tai yra dažni bet kokio organizmo uždegiminio proceso požymiai. Be to, nerimą kelia dažnas šlapinimasis, daugiausia naktį (nokturija).
Moterų inkstų uždegimo skausmas gali būti neryškios difuzinės juostos, daugiausia apatinės nugaros dalies, su dvišaliu inkstų uždegimu. Pasikeitus kūno padėčiai, skausmo intensyvumas nesikeičia. Sergant pūlingu pielonefritu, temperatūros kreivė gali būti spazminė: kelis kartus per dieną padidėja iki 390 C ir sumažėja iki subfebrilo. Karščiavimas gali trukti savaitę, kartais ilgiau.
Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, 95% pacientų būklė pagerėja antrą dieną.
Lėtinis inkstų uždegimas moterims - klinikinio vaizdo bruožai
Svarbu pradėti gydymą laiku, kad nepasireikštų lėtinė liga. Bet lėtinis inkstų uždegimas gali būti be ankstesnės ūminės stadijos.
Su lėtiniu inkstų uždegimu moterims klinikinė nuotrauka ištrinama, specifinių nusiskundimų gali nebūti. Nerimą kelia bendras silpnumas, mieguistumas, nuovargis, bendras negalavimas, šaltis. Gali būti naktinės išvykos į tualetą, nedidelis veido, rankų patinimas rytais, nedidelio laipsnio karščiavimas (37,10 - 37,40 C) vakarais be aiškios priežasties, diskomfortas apatinėje nugaros dalyje arba skaudantys skausmai, viena vertus, paaštrinti fizinių krūvių. Netgi gali iškilti nedidelis kraujospūdžio padidėjimas, kurio anksčiau nebuvo pastebėta.
Atliekant išsamų tyrimą, nustatomas lėtinis inkstų uždegimas.
Kaip atpažinti inkstų uždegimą moterims - diagnozė
Privalomi yra bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, inkstų ultragarsas, jei reikia - išskirtinė urografija, rentgeno tyrimas su kontrastu, kompiuterinė tomografija, inkstų arterijų angiografija, radionuklidų tyrimas. Dažniausiai inkstų uždegimo diagnozė nėra ypač sunki, todėl naujausi tyrimai atliekami sudėtingais diagnostikos atvejais.
Analizuojant šlapimą ir kraują, yra uždegimo požymių: kraujyje - leukocitozė ir padidėjęs ESR, šlapime - leukocitai, eritrocitai, nedideliais kiekiais - baltymai, gali būti bakterijų, šlapimo reakcija yra šarminė (pH 6,2 - 6,9). Pasikeičia spalva (šlapimas tampa tamsus) ir skaidrumas (šlapimas yra drumstas).
Su šlapimo bakteriologine kultūra paaiškėja specifinis patogenas ir jo jautrumas konkrečiam antibiotikui. Inkstų uždegime 1 ml šlapimo bakterijų skaičius viršija 105.
Inkstų funkcijai ištirti būtina atlikti šlapimo tyrimą pagal Zimnitskį: kas tris valandas šlapimas kiekvieną dieną renkamas į atskirus indus, nustatomas dienos ir nakties porcijų skaičius bei tankis. Su inkstų uždegimu, šlapimo tankio sumažėjimu, naktinės diurezės paplitimu dienos metu.
Atliekant diferencinę uždegiminio proceso diagnozę, pagal Nechiporenko renkama šlapimo analizė: skaičiuojamas 1 ml paros leukocitų, eritrocitų ir cilindrų šlapimo kiekis. Su inkstų uždegimu leukocitų skaičius žymiai viršija raudonųjų kraujo kūnelių skaičių.
Iš instrumentinių tyrimo metodų privaloma yra inkstų sonografija (ultragarsas), leidžianti nustatyti akmenų, cistų, abscesų buvimą, inkstų dydį ir jų parenchimos tankį. Esant ūmiam inkstų uždegimui, parenchimos echogeniškumas mažėja netolygiai. Lėtinio proceso metu padidėja echogeniškumas.
Kaip gydyti inkstų uždegimą moterims
Gydymas pradedamas iškart po diagnozės nustatymo. Antibakteriniai vaistai skiriami nedelsiant, nelaukiant bakterijų sėjos rezultatų ir nustatant pasėtos floros jautrumą antibiotikams, nes atsakyti galima penktą - šeštą dieną. Tačiau iki to laiko pagerėjo laiku pradėto gydymo būklė ir gana dažnai nereikia keisti iš karto paskirto antibiotiko. Tik nesant efekto, būtina pakeisti vaistą. Kartais vienu metu skiriami du skirtingų grupių antibiotikai.
Inkstų uždegimui gydyti naudojami fluorochinolonai, apsaugoti penicilinai (aminopenicilinai), cefalosporinai, makrolidai.
Šiuo metu penicilino preparatai (ampicilinas ir kt.) Negali būti kategoriškai naudojami gydant, nes atsparumas išsivysto 40% jų, 5-NOC, biseptolio. Sėkmingai naudojami saugomi pusiau sintetiniai penicilinai (tazobaktamas, sulbaktamas (unazin) ir kt.).
Fluorchinolonai yra skiriami empiriškai (jaunoms moterims inkstų uždegimui gydyti naudojamas sparfloksacinas - „Sparflo“; vyresnio amžiaus moterų inkstų uždegimui skirti levofloksacinas - „Levolet“. Tai lemia kai kurie EKG pokyčiai, kurie gali atsirasti gydymo metu).
Makrolidai (eritromicinas, klaritromicinas, roksitromicinas, spiramicinas) slopina baltymų sintezę mikrobų ląstelėje, todėl jų paskirtis efektyvi esant inkstų uždegimui.
Cefalosporinus galima skirti tablečių pavidalu, jei moteris toleruoja jų suvartojimą (ciprofloksaciną, cefaleksiną, zinnatą) ir, vartodama vaistą, nesivargina pykinimo ir vėmimo. Jei šis šalutinis poveikis pasireiškia, vaistas skiriamas parenteraliai (ceftriaksonas, cefatoksimas) du kartus per parą. Jei poveikis nepasireiškia per tris dienas, antibiotikas pasikeičia. Tokiu atveju būtina atlikti papildomus tyrimo metodus, kad būtų pašalintos komplikacijos (abscesas, sepsis).
Gydymas antibiotikais atliekamas mažiausiai 10 dienų.
Tuo pačiu metu, siekiant sustiprinti gydymo poveikį, skiriami uroantiseptikai - nitrofuranai: furagin, furamag, monural. Monural yra patvirtintas vartoti net nėščioms moterims, jis vartojamas vieną kartą po vieną dozę.
Vartojami vaistažolių priešuždegiminiai vaistai (kanefronas, cistonas, fitolizinas). „Kanefron“ praktiškai neturi šalutinio poveikio, yra visiškai saugus, turi antispazminį, priešuždegiminį ir analgezinį poveikį.
Taip pat naudojami antihistamininiai vaistai. (tavegilis, klaritinas, suprastinas ir kt.), jei reikia, diuretikai (furosemidas), antispazminiai vaistai (bet - shpa, drotaverinas), multivitaminai, bendras stiprinimas, stiprinantis imunitetą.
Taikomi papildomi inkstų mokesčiai arbatos, dietinio maisto (dietos be druskos, baltymų ribojimo, daugiau uogų / viburnum /, vaisių, didelio kiekio skysčio - iki dviejų litrų gryno vandens (jei nėra kontraindikacijų), šviežių sulčių) pavidalu. Kategoriškai būtina neįtraukti alkoholinių gėrimų, gazuoto kavos vandens su inkstų uždegimu moterims.
Gydymo metu patartina nutraukti lytinį kontaktą, nes yra papildomos infekcijos rizika.
Reikia atsiminti, kad gydymas turėtų būti paskirtas individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą, inkstų uždegiminio proceso eigą, bendrą moters būklę ir gretutines ligas. Savarankiškai gydant, gali progresuoti liga, atsirasti įvairių rimtų komplikacijų. Komplikacijos yra abscesas, sepsis ir inkstų nepakankamumas. Nors moterų inkstų uždegimas iš pradžių nėra sunki liga, netinkamo gydymo komplikacijos gali būti mirtinos. Remiantis statistika, jei po pielonefrito diagnozės moteris nekeičia savo gyvenimo būdo ir nepradės gydymo, jos gyvenimo trukmė neviršija dešimties metų. Sepsis, kaip rodo skaičiai, tampa mirtina komplikacija kiekvienam trečiam asmeniui, iš kurio jis atsirado.
Tarp garsių moterų, mirusių nuo sepsio, kuris buvo inkstų uždegimo komplikacija, buvo garsioji brazilų modelis Marianne Bridi Costa. Bandant sustabdyti septinį procesą, jos rankos ir kojos buvo amputuotos, tačiau jos nepavyko išgelbėti nuo mirties.
Inkstų uždegimą, kurį komplikavo sepsis, ji patyrė, kita garsi moteris - dainininkė, „Grammy“ apdovanojimo laureatė Etta James.
Nepaisant liūdnos statistikos, sergant inkstų uždegimu, moteris gali gyventi visavertį gyvenimą, neribojant jo laiko, jei tenkinamos svarbios sąlygos: inkstų uždegimo prevencija ir tinkamas gydymas laiku.
