Žmogaus kūnas yra sudėtinga biocheminė sistema. Viskas jame nuolat juda ir keičiasi. Bet, vienaip ar kitaip, kūno procesai visada vyksta dinaminėje pusiausvyroje. Ypač tai pasakytina apie žmogų, kuris neseniai gimė. Nėštumas, gimdymas ir viskas, kas su jais susijusi, vis dar gaubiama prietaringų paslapčių. Tuo tarpu naujai nukaldintos motinos nerimauja dėl savo vaiko sveikatos problemų.
Vienas iš galimų tėvų užduodamų klausimų yra apie padidėjusį bilirubino kiekį naujagimyje.
Reikėtų pažymėti, kad visuose naujagimiuose bilirubino kiekis yra padidėjęs ir ne visada sukelia bet kokią patologiją.
Norėdami suprasti problemą, pirmiausia turite išsiaiškinti, kas yra bilirubinas, o tada nustatyti, kokios yra jo padidėjimo naujagimiams priežastys.
Kas yra bilirubinas ir ar jo padidėjimas naujagimiui visada rodo problemas?
Bilirubinas Tai yra speciali medžiaga, tulžies pigmentas, susidaranti suskaidžius baltymines medžiagas. Šio pigmento koncentracija kraujyje atspindi kepenų darbą. Tačiau bilirubino lygio padidėjimas ne visada rodo patologijas naujagimiams. Reikalas tas, kad kol kūdikis buvo gimdoje, negimęs asmuo negalėjo savarankiškai kvėpuoti. Intrauterinis ląstelių kvėpavimas vyksta per kraują. Po gimimo kepenys pradeda sunaudoti perteklinį hemoglobino kiekį, todėl susidaro perteklinis bilirubino kiekis. Ši būklė trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Jei bilirubino kiekis nesumažėja, tai yra pagrindas įtarti tam tikrų ligų buvimą.
Tačiau tai nėra aksioma. Bilirubinas gali būti šalinamas dar lėčiau, jei yra vienas iš šių veiksnių:
• Neišlaikymas. Neišnešiotiems kūdikiams bilirubino kiekis mažėja lėčiau, todėl norint jį sumažinti, reikalinga medicininė pagalba.
• Katarinės ligos buvimas vaiko motinoje prenataliniu laikotarpiu.
• Motinos diabetas anamnezėje.
• Vaiko hipoksija (deguonies trūkumas).
• Asfiksija gimdant.
Tokiais atvejais išsivysto vadinamoji fiziologinė gelta, kai pigmentas bilirubinas nešamas su kraujo tekėjimu į akis, odą ir kt.
Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams. Ligos simptomai
Yra daugybė ligų, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis naujagimiams. Šiuo atveju jie kalba apie patologinį pigmento medžiagos padidėjimą kraujyje. Viena iš labiausiai tikėtinų patologinio medžiagos padidėjimo priežasčių yra visų rūšių kepenų ligos. Remiantis medicinine statistika, kas šeštas naujagimis kenčia nuo infekcinių kepenų pažeidimų. Iš viso pateikto sąrašo kepenų patologijos tikimybė yra didžiausia. Šios būklės simptomai yra labai ryškūs:
• Skausmo sindromas. Remdamiesi duomenimis apie vyresnius vaikus galime pasakyti, kad skausmai traukia, skauda, nuobodu. Lokalizuota dešinėje pusėje. Vaikas nemoka kalbėti, tačiau jo elgesys būdingas: jis dažnai prispaudžia kojas prie pilvo, yra neklaužada, verkia ir gali laikyti ranką prispaustą prie dešinės pusės.
• Skleros ir odos pageltimas. Tai gali sukelti ne tik fiziologinė, bet ir patologinė gelta. Norėdami nustatyti diagnozę, turėtumėte atkreipti dėmesį į kitus simptomus.
• Padidėjęs kepenų dydis. Tai nustatoma palpacija.
• Nestabilios išmatos. Dažniausiai mes kalbame apie viduriavimą arba viduriavimo ir vidurių užkietėjimo pakaitą.
• Pakeiskite kėdės spalvą ir pobūdį. Sergant kepenų ligomis, išmatos tampa panašios į molio konsistenciją ir neturi spalvos (balta spalvos spalva išmatose).
Su šiais simptomais yra didelė rizika kepenų patologija: tai gali būti infekcinės etiologijos, parazitinės kilmės ir kt. Tai išsiaiškinti gali tik gydytojas.
Kita liga, dėl kurios padidėja bilirubino kiekis, yra obstrukcinė gelta. Tai atsiranda dėl tulžies takų užsikimšimo, dėl sienų stenozės arba dėl obstrukcijos su akmenimis. Šiuo atveju simptomai yra labai panašūs į kepenų infekcijos simptomus. Jų atskirti be instrumentinės diagnostikos tiesiog neįmanoma.
Kepenų cirozė. Vaikams tai labai reta. Tačiau jis yra labiau piktybinis.
Žarnų obstrukcija gali sukelti didelę bilirubino koncentraciją. Vaikams jis pasireiškia gana dažnai (apie 3% kūdikių kenčia nuo obstrukcijos).
Pagrindinis žarnyno nepraeinamumo simptomas ankstyvoje stadijoje yra skausmas. Vaikas prispaudžia kojas prie pilvo, nuolat verkdamas. Ankstyvoje stadijoje obstrukciją lengva supainioti su banaliais žarnyno diegliais. Aiški nuotrauka tampa tik vėliau, kai bus sujungti kiti kliūčių požymiai:
• Kintantis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Galų gale susidaro nuolatinis vidurių užkietėjimas.
• pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, nes neįmanoma normaliai išleisti dujų.
• Pažengę vėmimas krauju ir išmatomis.
Taip pat galima lėtinė forma, tokiu atveju būklė sumaniai „imituoja“ esant įprastam vidurių užkietėjimui.
Ligos, susijusios su hormoniniais sutrikimais: nuo hipofizės nepakankamumo iki cukrinio diabeto. Ankstyvame amžiuje nustatyti konkrečią ligą nėra taip paprasta.
Vidinis įvairaus intensyvumo kraujavimas gali sukelti bilirubino kiekio padidėjimą naujagimyje.
Kita priežastis yra autoimuniniai procesai, kurių metu sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai.
Be to, vartojant vaistus, kurie pagreitina motinos gimimo procesą, gali atsirasti kai kurios laikinos patologinės būklės.
Labiausiai informatyvios yra pirmosios 4 dienos nuo gimimo. Jei išmatos keičia spalvą, tai yra aiškus kepenų ir (arba) tulžies pūslės patologijos požymis.
Naujagimio padidėjusio bilirubino kiekio diagnozė
Padidėjusio bilirubino kiekio diagnostikos priemonės prasideda nuo vizito pas gydytoją. Pirmasis, kuris parodo vaikui, yra pediatras. Jis atliks pirminį patikrinimą ir pateiks reikiamą nurodymą specializuotam specialistui - gastroenterologas ar hematologas.
Pradinio tyrimo metu gydytojas užduoda klausimus apie skundus. Tėvai turi tiksliai ir aiškiai pasakyti, kokie vaiko nusiskundimai pastebimi ir kaip jie pasireiškia. Toliau specialistas gastroenterologas atlieka fizinį patikrinimą - palpuoja paveiktą organą (kepenis, žarnas). Jau šiame etape galima įtarti patologiją. Kitas etapas yra laboratoriniai tyrimai. Tarp jų yra:
• Visiškas kraujo tyrimas. Jis skiriamas siekiant nustatyti leukocitozę, padidinti ESR. Šie rodikliai suteikia pagrindą įtarti uždegiminį procesą.
• Bilirubino kraujo tyrimas. Specializuota analizė, paskirta indikatoriui įvertinti.
Ateityje pasinaudosime instrumentiniais tyrimais:
• Atliekamas kepenų ir virškinimo trakto ultragarsas. Šis tyrimas suteikia galimybę vizualiai įvertinti virškinimo sistemos būklę.
• MRT / KT skiriamas kraštutiniais atvejais, pavyzdžiui, įtarus tulžies takų obstrukciją ir kt. Paprastai pakanka ultragarso.
Remdamasis šiais rodikliais, gydytojas nustato diagnozę ir paskiria tinkamą gydymą.
Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje, ką turėčiau daryti? Gydymas
Esant padidėjusio bilirubino fiziologiniam pobūdžiui, atsakymas į klausimą, ką daryti su padidėjusiu bilirubino kiekiu naujagimyje, slypi paviršiuje. Nereikia nieko daryti. Ilgai trunkant, ultravioletinė lempa turi būti eksponuojama, kad ji paspartėtų. Tais atvejais, kai priežastis yra susilpnėjusi kepenų veikla, skiriami choleretiniai vaistai mažiausioje dozėje, taip pat hepatoprotektoriai. Jokiu būdu neturėtumėte duoti savo vaikui vaistų nepasitarę su specialistu. Tai nepatogu.
Ypatingais atvejais (esant žarnyno nepraeinamumui, su tulžies latakų obstrukcija) skiriama skubi operacija. Tačiau, laimei, tokios situacijos medicinos praktikoje yra retos.
Bilirubino kiekio padidėjimas naujagimiams gali būti tiek natūralus, tiek patologinis. Remiantis šiomis diagnostikos priemonėmis juos atskirti gali tik patyręs gydytojas.
